Paciente masculino de 71 años de edad, con Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 20 años presenta
aumento en la excreción de albúmina urinaria de forma persistente.
Ex fumador de 20 cigarrillos por día, hasta hace 7
años.
Además presenta hipertensión arterial sistémica
(HTA) de larga evolución, en tratamiento irregular durante varios años, sin haber
conseguido un buen control. Presenta valores que oscilan entre 140/65 y 170/70
mmHg.
Hace 4 años sufrió un Infarto Agudo de Miocardio (IAM), con buena
evolución. En los últimos 3 años presentó cifras de creatinina sérica entre
18-20 mg/l y proteinuria/24 hs entre 3,5-4,0 g/24 hs.
Sus niveles
de Hemoglobina A1c fueron superiores a 8,1 % en todos los controles realizados.
Ecografia renal presenta riñones con tamaño
disminuido y focos inflamatorios distribuidos al azar.
Examen físico: Presenta edema generalizado.
DATOS DE
LABORATORIO
HEMATOLOGÍA
Hto 36% VCM 87
fl HCM 27 pg ADE 19%
Bcos 6100 mm3
QUÍMICA
Glucemia
2,20 g/l
Uremia
89 mg/dl
Creatinina sérica 18 mg/dl
Ácido úrico sérico
7,40 mg/dl
Clearance Creat
39 ml/min
Albúmina sérica
3,25
g/dl
Colesterol Total
287
mg/dl
Triglicéridos 3,67 gr/l
Calcio sérico 7,10 mg/dl
Fósforo sérico 5,20 mg/dl
Proteínas totales 5,85 g/dl
HbA1c 8,2 %
PROTEINOGRAMA SÉRICO
Proteínas totales séricas 5,90 g/dl
Albúmina sérica 3,05 g/dl
Alfa-1 globulinas 0,30 g/dl
Alfa-2 globulinas 0,80 g/dl
Beta-2 globulinas 0,60 g/dl
Gama globulinas 1,10 g/dl
(FERREMIA) 80 ug/dl
EXAMEN DE ORINA COMPLETA
Examen Fisicoquímico
PH 5,5
Densidad 1,010
Proteinuria 4,60 g/
Glucosuria 18 g/l
Hemoglobina Negativo
Cetonuria Negativo
Bilirrubina en orina Negativo
Urobilinógeno Negativo
Examen microscópico del sedimento
urinario
Células Epiteliales Muy escasas
Hematíes 1-3/cpo (40X)
Leucocitos 2-4/cpo (40X)
Piocitos No se observan
Microorganismos No se observan
Se observan cuerpos grasos ovales y lipoides
birrefringentes
Cilindros hialinos Escasos
Cilindros granulosos Escasos
PROTEINURIA DE 24 HORAS:
Proteinuria 4,6 g/l
Diuresis 1200 ml
Proteinuria 24 hs 5,24 g/24 hs
INMUNOLOGÍA
Factor reumatoideo-Rose
Ragan Negativo
Anticuerpos antinucleares
(AAN) Negativo
IONOGRAMA PLASMÁTICO
Na+: 135 mEq/L
K+: 6,0 mEq/L
Cl-: 105 mEq/L
Por lo valores obtenidos se decide reducir la ingesta de potasio, y se le
realiza un nuevo estudio, que arroja el siguiente resultado:
Sangre
Na+: 134 mEq/L
K+: 5,8 mEq/L
Cl-: 107 mEq/L
pH: 7,30
pCO2: 35 mm Hg V Ref 35-45
mmHg
HCO3 -: 17 mEq/L V Ref 22-26 mmHg
Orina
Na+: 48 mEq/L
K+: 16 mEq/L
Indique posible patología que
presenta el paciente.Relacione los datos y justifique.
Indique que dato importante
aporta la proteinuria (albuminuia).
Que datos son fundamentales para
evaluar la función renal ?
Porque presenta ese valor de Hto?
Explique
Tienen tiempo hasta el día 6/09 a las 18 horas. Recuerden que lo pueden contestar de a dos.
Saludos para todas y utilicen los conocimientos desarrollados en clase.
Parte 1:
ResponderEliminarPosible patología: Nefropatía diabética.
La nefropatía diabética es una de las complicaciones más graves complicaciones crónicas de la diabetes mellitus. Se presenta en el 50% de los pacientes después de 20 años del comienzo de la diabetes y es consecuencia de factores tales como un mal control glucémico, dislipidemia, consumo de cigarrillo, hipertensión arterial. Un alto porcentaje de los enfermos que la presentan evolucionan a la I.R.C (terminal)
Por los datos del laboratorio:
Hto: 36% bajo, valor de referencia (40-50) por el cálculo de Hto x 11,2 los GR. Son de
4.032.000 y su Hb. 12,09 hipocromico con falta de hemoglobina, valor de referencia (13-18) está haciendo una anemia. ADE: 19% aumentado valor de referencia 11-14% (anisocitosis)
Química:
• Glucemia 2,20 gr/l ( pasó el umbral renal 1,60)
• uremia 89 mg/dl aumentada (perfusión renal disminuida, IAM) val. de referencia (10-45 mg/dl)
• creatinina sérica 18mg/dl. aumentada (daños tubulares) val. de referencia (8-14mg/dl)
• ácido úrico sérico 7,40 mg/dl aumentado (acidosis, hipertensión diabetes) val. de referencia (3-6,5 mg/dl)
• clearence de creatinina 39 ml. /min. (F.G baja daño renal) val. de referencia (80-140 ml.min.)
• albumina sérica 3,25 g/dl baja (enfermedad renal) val. de referencia (3,50-4,50)
• colesterol total 287 mg/dl, aumentado (diabetes mal controlada) val. de referencia (150-200 %)
• triglicéridos 3,67 gr/dl aumentado (trastorno renal, diabetes mal controlada) val. de referencia (0,35-1,65 g/dl)
• calcio sérico 7,10 mg/ dl bajo (hipocalcemia, la paratohormona actúa cuando el calcio está bajo absorbe calcio en los túbulos) val. de referencia (8,5-10,5mg/dl)
• fósforo sérico 5,20 mg/dl aumentado (hay falla renal, el riñón no puede eliminar el fósforo) val. de referencia (2,50-4,50mg/dl.)
• Proteínas totales 5.85 gr/dl bajas (hipoproteinemias, perdidas renales, provoca perdida de proteínas cuando no funciona bien el túbulo renal) val. de referencia (6-7,9 g/l)
• Hba1c 8,2 aumentada (diabetes fuera de control >7,6) Proteinograma sérico:
• proteínas totales 5,90 g/dl bajas (disfunción renal se pierde albumina en orina) val. de referencia (6-7,9 g/l)
• alfa 1 globulina 0,30 g/dl. baja (aumenta su riesgo de sufrir una enfermedad de los pulmones) val. de referencia ( 0,35-0,45 gr/dl)
• alfa 2 globulinas 0,80g/dl aumentada (inflamación crónica) val. de referencia (0,60-0,75 gr/dl)
• beta 2 globulinas 0,60 g/dl. Baja. Val. de referencia (0,75-1,00 g/dl)
Alumnas: Mayra Diaz Paula Casagrande
Parte 2:
ResponderEliminarExamen de orina completa.
Examen fisicoquímico:ph 5,5 ácido ( cetoacidosis diabética)densidad 1010 baja (diabetes insípida) proteinuria 4,60 g/l (insuficiencia cardiaca, daño renal) glucosuria 18 g/l(los túbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada) Hematíes 1-3 /campo(glomerulonefritis, el daño en los glomérulos provoca la pérdida de hematíes) se observan cuerpos grasos ovales y lipoides birrefringentes ( el material graso pasa a la matriz del cilindro desde la células ricas en lípidos del túbulo renal, las gotas visibles están formadas por triglicéridos esteres de colesterol que se observan habitualmente durante las proteinurías intensas y características del síndrome nefrótico) proteinuria de 24 hs. 4,6 diuresis 1200 ml. Proteína 5,24 g/ 24 hs. Muy aumentada (mayor a 3,5 g/24hs. Enfermedad renal grave glomerulonefritis, diabetes, hipertensión arterial) Ionograma plasmático. Na+: 135 mEq/L K+: 6.0 mEq/L Cl-: 105 qmEq/L
Por los valores obtenidos se decide reducir la ingesta de k+ y se le realiza un nuevo estudio que arroja el siguiente resultado Na+: 134 mEq/l bajo hiponatremia (insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal, la relación sodio agua en el plasma esta disminuida pero en mayor proporción de agua por lo que es característico el edema) K+: 5,8m Eq/l Hiperpotasemia (hay una concentración plasmática superior debido a la acidosis metabólica e hiperglucemia) Cl-: 107 mEq/l aumentado (insuficiencia renal ,diabetes insípida) Tanto el Na+ como K+ están asociados con el ion cloro ayudan a mantener la presión osmótica. Ph 7,30 Pco2 35mmhg. Valor de ref. (35-45mmhg) Hco3 17 mEq/l valor de ref. (22-26 mEq/l)Acidosis metabólica no compensada, disminución de la eliminación normal de ácidos, en casos de insuficiencia renal)
Orina: Na+: 48 m eq/ (aumentado insuficiencia renal)
K+: 16 m eq/l (bajo causas extra renales). El dato importante que aporta la proteinuria (albuminuria) es el aumento en la excreción de albumina es el marcador más temprano de enfermad renal en diabetes. En personas con diabetes las nefronas se engruesan y lentamente resultan cicatrizadas con el tiempo, los riñones comienzan a filtrarse y la proteína (albumina) pasa a la orina y una vez que aparecen cantidades más grandes de proteína en orina con frecuencia esto llevará a la necesidad de diálisis o de un trasplante de riñón.
Los datos fundamentales para evaluar la función renal son:
•Proteinuria/albuminuria
•Creatinina sérica
•Clearence de creatinina
•Uremia
•Ácido úrico sérico
•Potasio
•Sodio
•Cloro
•Fosforo
•Ph
•Glucosa en orina
•Anormalidades en el sedimento
Presenta ese valor de hematocrito porque la enfermedad renal es una de las causas de anemia en pacientes diabéticos. La eritropoyetina (EPO) es una hormona en la sangre encargada de producir los glóbulos rojos. Esta hormona se forma en las células del riñón. La eritopoyetina le ordena a las células madre de la medula ósea a producir glóbulos rojos que libera cuando el oxígeno en la sangre está bajo. Si el paciente sufre de nefropatía diabética, insuficiencia renal, la producción de eritropoyetina cesa o se altera. Sin Esta hormona no hay suficientes glóbulos rojos o hemoglobina y comienza a experimentar los síntomas de anemia.
Alumnas: Díaz Mayra Casagrande Paula
El paciente padece una insuficiencia renal crónica, causada por el daño renal por los altos niveles de glucosa en sangre, su hipertensión arterial y el infarto agudo de miocardio sufrido. Los valores de urea y creatinina están ambos aumentados lo que indica que el problema es renal, por el valor aumentado de creatinina un 50% del nefron no estaría funcionando. Los valores de glucemia y HbA1C altos indican que es una diabetes no controlada. El valor aumentado de ácido úrico también está causado por la diabetes, e indica que el riñón no filtra bien por lo que se acumula en sangre. El Clearence de creatinina indica insuficiencia renal por su valor tan bajo, baja filtración glomerular. La albúmina sérica está en un valor un poco bajo debido a que se pierde por orina. El exceso de glucosa se deposita en grasas por lo que genera niveles altos de colesterol y triglicéridos. El fósforo elevado indica falla renal, ya que no puede ser eliminado y es lo que provoca una utilización no efectiva del calcio porque se forma el fosfato de calcio, pobremente absorbido, y al formarse la sal disminuye el valor del calcio en sangre. La hipoproteinemia es causada por la elevada pérdida de proteínas por orina. El descenso de la albúmina y el leve incremento de la alfa 2 sugiere nefrosis. La densidad de la orina es baja y junto al Na urinario mayor a 40 meq/l indican daño renal. Los hematíes por campo del sedimento urinario pueden ser debidos al daño en los glomérulos. La glucosuria señala la incapacidad del riñón de reabsorber toda la glucosa que circula en la sangre. Los cuerpos grasos ovales y lipoides se deben a la permeabilidad glomerular aumentada a macromoléculas como las lipoproteínas. Debido a la insuficiencia renal, el filtrado glomerular disminuido por disfunción tubular hay una alta eliminación de sodio por orina, lo que genera un incremento en el potasio y agua corporal por un descenso de la presión osmótica lo que provoca el edema. El valor de HCO3 se encuentra disminuido debido a que es utilizado por el organismo para contrarrestar la acidosis de la sangre.
ResponderEliminarLa albuminuria está indicando la permeabilidad aumentada del glomérulo para que se eliminen macromoléculas, el riñón no está filtrando.
Los datos fundamentales para evaluar función renal son la proteinuria, el Clearence de creatinina, los valores de urea, creatinina y ácido úrico y microalbuminuria.
El paciente presenta ese valor de hematocrito bajo debido a los niveles de glucosa presentes en sangre, siendo ésta una molécula osmoticamente activa, arrastra agua y diluye el plasma sanguíneo. El ade en un 19% indica que presenta anisocitosis, por lo que señala una anemia también producto de la diabetes.
Gisela Carrizo
PATOLOGÍA: Nefropatía Diabética que cursa con insuficiencia renal crónica.
ResponderEliminarLa Nefropatía Diabética es una enfermedad que sucede por el impedimento del organismo a utilizar la glucosa correctamente. Al no ser metabolizada produce toxicidad causando daño en las nefronas, lo que termina desencadenando la insuficiencia renal crónica.
Esta patología incluye procesos inflamatorios, degenerativos y escleroticos asociados a la hiperglucemia y a otros factores de progresión como en este caso la hipertensión arterial y el tabaquismo.
Relación con el laboratorio:
•La Glicemia y la HbA1c elevadas indican la diabetes mellitus no controlada, motivo por el cual se desencadena la patología.
•La Urea, Creatinina, Ácido Úrico elevados en suero indican falla de la función renal por no filtrar estos elementos en la orina. Los cilindros también son aviso de la insuficiencia renal.
•Las proteínas disminuidas en suero son un indicador de perdida por orina generado por la falla renal, lo que se confirma en la proteinuria/albuminuria elevadas.
•La Hiperfosfatemia se acompaña de la Hipocalcemia. Comúnmente en la falla renal crónica el fósforo se acumula en sangre por la incapacidad del riñón para excretar dicha sustancia, produciendo como consecuencia una alteración de la Paratohormona produciendo alteraciones en la presión arterial así como una hipocalcemia y la activación de los osteoclastos, célula que funcionara como degradadora del hueso para la obtención del calcio.
•El potasio filtra libremente en el glomérulo, se reabsorbe prácticamente todo en el túbulo proximal y asa de Henle y se secreta sólo en el túbulo colector, lo que no se produce por la nefropatía y aparece elevado en suero.
•Cuando los riñones no funcionan correctamente de manera crónica, falla el mecanismo que favorece la producción de bicarbonato tubular (interno), provocando lo que se conoce como Acidosis tubular renal.
La importancia de la Albuminuria:
La albuminuria es un signo de inicio de nefropatía y se usa como screening para la detección precoz de la afectación renal.
Cuando hay albuminuria se disminuye la albumina serica, esto hace que el agua de los vasos se filtre al intersticio y provoque edema.
Datos fundamentales que evalúan la función renal:
Urea, creatinina, electrolitos y proteinuria.
El HTO:
Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan Anemia Normocítica Normocrómica de forma paralela a la perdida de la función renal debido a la disminución de síntesis de eritropoyetina producida por el riñon, estimulante de la eritropoyesis, y disminución de la vida media de los hematíes.
Alumnas: Gomez Agustina y Cardigonde Micaela.
El paciente presenta una posible Nefropatia Diabetica con Insuficiencia Renal Cronica.
EliminarLa diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa de forma adecuada. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede provocar toxicidad. El daño que el exceso de glucosa en sangre causa a las nefronas se llama nefropatía diabética.
Los datos de cratinina serica y Ac.Urico aumentados en los ultimos años al igual que el Clerarence de Creatinina menor a 60ml/mint. Indican gran falla de la funcion renal. Su HbA1C elevada muestra la falta de control en la enfermedad que padece hace 20 años ademas de los factores de riesgo (Fumador, Hipertenso, edad), los cuales llevaron a un IAM todo esto influye sobre su estado actual.-
Los riñones eliminan fosfato. Por lo tanto, la causa más común de la presencia de niveles elevados de fosfato (o hiperfosfatemia) es la incapacidad de los riñones para eliminar el fosfato. La hiperfosfatemia y la hipocalcemia, la acidosis metabolica y el hematocrito bajo, indican un compromiso con el parénquima renal compatible con la IRC.
La insuficiencia renal crónica corresponde a un estadio 3, ya que el Clerarence de creatinina esta comprendido en un rango entre 30-60ml/mint.
La hiperpotasemia (retención del K) es producida por una Excrecion renal desminuida con lo cual provoca una Acidosis Tubular Renal.-
El mecanismo de la compensación renal (riñon absorbe CO3O-) no puede realizarse por la nefropatía disminuyendo el HCO3.-
La albúmina es una proteína que se encuentra en la sangre. Cuando los riñones están sanos, no dejan que la albúmina pase a la orina. Cuando los riñones no funcionan bien, la albúmina pasa a la orina. La presencia de albuminuria es un factor de riesgo para la progrecion de la enfermedad renal y cardiovascular. Un factor importante a tener en cuenta es la presión arterial, ya que el buen control de la misma disminuye la excreción de albumina.
Los datos fundamentales para evaluar la función renal son:
• Microalbuminuria
• Clearence de creatinina(cada3 meses)
• Niveles de creatinina y ac. Urico.-
La anemia es una enfermedad frecuente en pacientes con enfermedad renal cronica, cuya causa primaria es el descenso en la produccion de eritropòyetina.
La eritropoyetina es una hormona producida por el riñón, cuya función es mantener constante la concentración de glóbulos rojos en la sangre. Normalmente, los glóbulos rojos se forman y se destruyen a la misma velocidad. No obstante, si el riñón percibe un descenso en la circulación de glóbulos rojos, libera EPO con el fin de estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Por esta razon el paciente posee un Hto. Disminuido.-
Alumnas Evangelina Bordon
Rita Varela
patología:
ResponderEliminarDebido a la diabetes y HTA no controladas y a los resultados del laboratorio obtenidos podemos decir que cursa con nefropatía diabética desencadenando en insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal crónica.
Las complicaciones microvasculares de la diabetes (nefropatías, retinopatías y neuropatías) se relacionan con el grado de híperglucemia y se pueden manejar con un control adecuado de la glucosa.
Las complicaciones macrovasculares fundamentalmente coronariopatía, ACV y vasculopatías periféricas, representa un desafío muy importante ya que son las causas mayores de morbimortalidad.
La aterosclerosis es un complejo que afecta el endotelio, el músculo liso vascular y las plaquetas.
La diabetes es responsable de una serie de cambios en cada uno de estos componentes de la pared del vaso que favorece la aparición de la enfermedad aterosclerotica. Los mecanismos son la alteración lipídica y el metabolismo hidrocarbonado.
En la diabetes tipo 2, esta disminuido el efecto antilipolitico de la insulina, aumenta el acceso de ácidos grasos libre al músculo esquelético y el hígado, el cual favorece la dislipemia.
La hipertensión arterial y la hipertrofia ventricular izquierda en una insuficiencia cardiaca son los principales riesgos de mortalidad.
La anemia o un bajo conteo de glóbulos rojos puede empeorar la insuficiencia cardiaca y ha sido correlacionada con la presencia de hipertrofia ventricular izquierda.
La mayoría de los pacientes con nefropatías diabéticas presenta algún grado de anemia, en general normocitica y normocromica.
Esta se manifiesta precozmente y con gran variación individual, siendo su prevalencia creciente a medida que disminuye el filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min. En general se presenta cuando el filtrado glomerular disminuye aproximadamente a 30 ml/min. pero en los pacientes diabéticos suele presentarse con filtrados mayores, desde 45 ml/min.
La anemia se asocia con alteraciones cardiovasculares, endocrinológicas y mentales que afectan la calidad de vida.
Los pacientes con nefropatía diabética presentan perdidas urinarias de transferrina. Estas perdidas pueden reducir la concentración plasmática de hierro y causar deficiencia en el hierro y la anemia.
En la nefropatía diabética encontramos demasiada perdida de albúmina en orina que es signo de daño renal.
Aumentando el nitrógeno úrico en sangre y aumentada la creatinina serica.
En el riñón tenemos una superficie granular, su funcionamiento esta disminuido, su tamaño es mas pequeño y encontramos alta concentración de proteína en orina.
A medida que la enfermedad progresa, cada vez se va destruyendo mas parte del riñón y con el tiempo la capacidad de este para funcionar comienza a declinar, lo que finalmente puede llevar a una insuficiencia renal terminal.
Es necesario medir los niveles de sodio y potasio en sangre, los inhibidores IECA, los B.R.A. o ciertos diuréticos (anilorida, espironolactina y trianitereno) pueden hacer que los niveles de potasio estén demasiado altos y el sodio este demasiado bajo.
• Hematología:
HTO 36% bajo por la anemia normocitica y normocromica. HCM 27 pq normal y VCM 87 fl normal.
Presentando anisocitosis por ADE 19%. Los glóbulos blancos dentro de los valores nornales.
• Hematología:
ResponderEliminarHTO 36% bajo por la anemia normocitica y normocromica. HCM 27 pq normal y VCM 87 fl normal.
Presentando anisocitosis por ADE 19%. Los glóbulos blancos dentro de los valores normales.
• Química:
La glucemia esta elevada 2.2 gr/l por diabetes miellitus tipo 2.
La urea esta aumentada 89 mg/dl por la perfusion renal disminuida causada por la deficiencia cardiaca y la enfermedad renal.
La creatinina esta elevada 18mg/dl y el CDC esta muy disminuido 35 ml/min esto es signo que retiene creatinina en la sangre y no filtra bien el riñón producto de la nefropatía diabética y IRC.
La albúmina serica serica esta dentro de los valores normales.
El colesterol total 287 gr/dl y los triglicéridos 3.67 gr/l.
Esta dislipemia esta aumentada debido a la diabetes e hipertensión.
El calcio serico 7.10 mg/dl esta disminuido por la insuficiencia renal crónica.
Las proteínas totales están un poco disminuidas debido a la nefropatía diabética.
La HB A1C 8.2% elevada durante muchos periodos de tiempo influyen en la insuficiencia cardiaca aumentando su probabilidad.
• Proteinograma serico:
La albumina 3.05 gr/l esta disminuida y esto impacta en la presión coleidosmotica u oncotica lo que causa la presencia excesiva de líquidos en órganos o tejidos del cuerpo favoreciendo la presencia de los edemas. Al igual que la gamma1: 0.30 gr/l que también esta disminuida. La gamma2: 0.80 gr/l y la gamma6: 1.10 gr/l están dentro de los valores normales. La B2 0.60 gr/l esta disminuida.
Esta clase de globulinas transportan hierro (tranferrinas) y factores del complemento C3 C4.
Ferremia 80 ug/dl cuanto mas bajo sea el nivel de ferritina incluso dentro del rango “normal”, lo mas probable es que el paciente no tenga suficiente hierro, y este cursando una anemia.
ResponderEliminarEXAMEN DE ORINA COMPLETO
• Físico químico:
Proteinuria 4.60 gr/24hs. y glucosuria 18 gr/l estos valores indican la perdida de proteínas en la orina y perdida de glucosa debido a la nefropatía diabética e insuficiencia renal crónica.
En el examen microscópico destacamos la presencia de cilindros y los cuerpos grasos ovoidales y lipoides debido a la enfermeda renal.
• Proteinuria de 24 hs:
_ Las grandes perdidas de proteínas en orina , pueden deberse a la insuficiencia cardiaca y a la nefropatia diabética(falla de la función renal).
• Inograma plasmático
Observamos que el sodio Na+ esta diminuido porque aumenta el H2O a causa de la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal crónica y los edemas. Hiponatremia 135 meq/l – 134 meq/l, tenemos un aumento del potasio Hiperpotasemia 6 meq/l y 5.8 meq/l debido a la baja excreción renal crónica, debido a la enfermedad renal crónica y es de gravedad porque puede desencadenar alteraciones en la conducción cardiaca y arritmias potencialmente letales como fibrilación ventricular.
En cuanto al desequilibrio acido – base: el paciente podría estar cursando acidosis metabólica no compensada por el PH 7.30; Pa Co2= 35 mmHg y el HCO3 de 17mmHg.
Esto se origina por la falta de control de la diabetes y la disminución normal de los ácidos en los casos de insuficiencia renal crónica.
Alumnas: Mendez, mabel y Bogner, tatiana
ResponderEliminarPatología: Hiperpotasemia
ResponderEliminarEl paciente presenta una hiperpotasemia (VR:3,5-5,0 meq/l) fuertemente ligado con el daño renal (nefropatía diabética) producido por la diabetes mellitus tipo 2.
La hiperpotasemia se da cuando los valores de potasio superan los 5,0 Meq/l teniendo como valor critico 6,2 meq/l. Es causada por acidosis metabólica: el organismo mete p+ y saca k+ de la célula para poder equiparar el Co3H- con el Co3H2 y mantener el organismo con un pH adecuado. En casos en donde el funcionamiento renal es normal, el potasio es reabsorbido por el riñón, pero en el caso del paciente quien presenta fallas a nivel renal debido a su diabetes de años en donde las nefronas comienzan a aumentar su tamaño causando un daño irreversible, el potasio es imposible de reabsorber, esto genera que aumente su nivel sanguíneo. También dicha patología puede ser causada por hiperglucemia, y déficit de insulina.
Si bien el pH sanguíneo al momento de realizar los parámetros de laboratorio es normal, nos damos cuenta que el paciente cursa una hiperpotasemia por la cantidad excesiva, (casi de valor critico) que presenta en los valores de potasio, inclusive aparecen elevados en el segundo estudio cuando se decide reducir la ingesta de k+.
El riesgo de esta patología es arritmia cardiaca, parálisis neuromuscular.
El aumento de estas nefronas justificaría la perdida excesiva de albumina. Los cilindros hialinos y granulosos, y hematies que aparecen en la orina son específicos de fallo renal, lo mismo que el clearence de creatinina en disminución y la creatinina en aumento, quien aparece cuando la falla renal es de un 50%.
La glucosa, HbA1c, colesterol, triglicéridos y ácido úrico son elevados, debido a que el paciente es diabético y su metabolismo corporal no puede ser óptimo para metabolizarlos, dando como resultado acumulo.
El hematocrito se encuentra disminuido debido a su fallo renal ya que el factor especifico que determina la intensidad de la eritropoyesis es la eritropoyetina, hormona de estructura glucoproteica producida en su mayor parte en las células mensagiales de los glomérulos renales.
También presenta una anisositocis debido a que su valor de ADE es de 19%.
Datos fundamentales para evaluar la función renal: clearence de creatinina, creatinina, urea, acido úrico, proteinuria y microalbuminuria.
Alumnas: Evelyn Urquiza, Ayelen Rios .
Patología: nefropatía diabética que Termina produciendo insuficiencia renal crónica
ResponderEliminarSe observa que este paciente con un Hematocrito 36% siendo bajo para los valores de referencia que por ser hombre debería tener entre 40% y 50% y realizando el cálculo para hallar sus glóbulos rojos 36*11.2= 4032000 los GR también están bajos y también indica que su Hb esta por debajo del valor deseado dado al cálculo 36*11.2*3= 12.09 nos indica que está anémico ya que su Hb debería oscilar entre 13 y 17 gr/dl su ADE marca anisocitocis ya que esta elevado siendo de 19.la variación de los glóbulos rojos y su hematocrito bajo es debido a los niveles de glucosa presente en sangre siendo la glucosa una molécula osmóticamente activa que arrastra agua y disminuye el plasma sanguíneo esto puede darse ya que su diabetes está fuera de control comprobado por los valores arrojados por la hemoglobina glicosilada. también tenemos el dato de su hipertensión y su infarto agudo del mio cardio lo cual hallan podido producir placas de ateroma.
Con respecto a los niveles de Na en sangre estarían indicando que está pasando por una hiponatremia dado que su valor es menor a 135.
Su acidosis metabólica estaría produciendo alteraciones en el metabolismo celular por lo cual el HCO³ está bajando ya que es utilizado por el organismo para equilibrar la acidocis en la sangre por tal motivo se da la. perdida de HCO³ que por su falla renal no puede ser reabsorbido.
ORINA:
El Na está eliminado dentro de los valores normales.
El potasio (k) no se está eliminado de forma correcta debido a su causa extra- renal ( diabetes e hipertensión) lo que provoca que se encuentre concentrado en sangre produciendo hiperpotasemia en cosecuencia el glomerulo no funciona normalmente dificultando la síntesis del glucogeno y proteínas.
La albuminuria está indicando la perdida de proteínas.
Lo que confirma que el glomerulo no está funcionando bien es la creatinina serica.los marcado de insuficiencia renal son urea, creatinina, densidad de la orina y el sodio urinario que es mayor a 40mg/l
Los valores elevados de colesterol y triglicéridos son producidos por exceso de glucosa que se da por una mala dieta lo cual seguramente tiene.
EXAMEN MICROSCOPIO:
los hematíes y aparición de cilindros podrían ser relacionado al daño del riñón.
Alumnas: Corina ferreyra.
Evangelina Cuello.
Observando los resultados bioquimicos ,antecedentes y cuadro clinico del paciente ,llegamos a la conlusión de que esta cursando una insuficiencia renal cronica en estadío 3 por su clearence de creatinina de 39 mil/min. Tiene un desequilibrio electrolitico ,hiperfosfatemia porque al estar afectados los riñones no pueden excretarlo debidamente,la hipocalcemia esta directamente asociada al nivel alto de fosforo ya que produce una alteración en la paratohormona y esta asi baja la producción de calcio.
ResponderEliminarAl ser un paciente con diabetes mellitus tipo 2 durante tantos años e incontrolada,como deja en evidencia los niveles altos de HbA1c,la hiperglucemia a largo plazo produce formación de placas de ateroma que obstruyen el flujo de sangre ,siendo asi los riñones uno de los orgános en el que mas se repercute produciendose una insuficiencia renal cronica.
En la orina observamos un ph ácido a consecuencia de el exceso de ácidos en los liquidos corporales .
La alta concentración de proteinas en orina es por el fallo renal y la glucosuria es porque el paciente es diabetico y en en el paso por el riñon la glucemia no se filtra correctamente ya que supera el poder de reabsorción al tener una glucosa superior a 1,80 mg/dl .
En el sedimento se observan cilindros granulares ,propios de enfermedades renales.
La albuminuria aporta el dato que hay un fallo renal en el proceso de filtrado ,al ser un diabético , albuminuria es persistente e indica un factor de riesgo a nivel renal ya que acelera la caida del filtrado glomerural.
Al disminuir la ingesta de potasio y que los valores sigan dando elevados podemos corroborar que la causa es por la disminución en la excresión renal y aumenta en sangre,también a causa de la acidosis metabólica que produce el ingreso de protones a la célula y la salida de potasio.
El hto bajo es por la falla renal, ya que allí se produce la hormona eritropoyetina que es la encargada de la formación de los eritrocitos,al haber problema renal disminuye la producción de eritropoyetina y consecuentemente de eritrocitos.
El trastorno ácido - base del paciente es una acidosis metabólica causada porque el daño renal afecta la función tubular y no puede eliminar las sustancias ácidas ,disminuyendo su ph y su HCO3 porque el riñon no puede reabsorverlo.
En cuanto al valor elevado de triglicéridos y colesterol total ,llegamos a la conclusión de que al ser un paciente con diabetes mellitus tipo 2 no controlada,a largo plazo se produce un exceso de triglicéridos que lleva a una concentración alta de quilomicrones provocando asi una hipertrigliceridemia severa.
Los datos fundamentales para evaluar la función renal son la urea,creatinina ,ácido urico y el clearence de creatinina.
Saludos profe
Schunk , Luciana
Sotelo , Gabriela
Posible patología: Insuficiencia Renal Crónica(IRC)
ResponderEliminarEl paciente presenta anemia (Hto:36%) (ADE:19%) anisocitosis
causada por falta de maduración de los glóbulos rojos , por disminución en la síntesis de eritropoyetina en el parenquima renal.
Los datos de cratinina serica elevada (18 mg/dl), el clearence de creatinina (39 ml/min) que se encuentra por debajo del valor normal, la urea elevada(89 mg/dl), la hiperuricemia (7.40 mg7dl), hiperprotasemia (6.0 meq/l) causada por la disminucion de la excrecion renal de potasio, hiperfosfatemia (5.20mg/dl), hipocalcemia (7.10mg/dl) la acidosis metabólica (PH: 7.30) (HCO3:17 mEq/l) ya que no pude depurar el riñon, y el hematocrito bajo nos indica un compromiso del parenquima renal compatible con una IRC.
La IRC corresponde a un estadio 3 ya que el clearence de creatinina esta por debajo de 60 ml/min.
La hb glicosilada aumentada (8.2%) nos indica que es una diabetes no controlada.
INDIQUE QUE DATOS IMPORTANTES APORTA LA PROTEINURIA(ALBUMINURIA)
Dicho parámetro es el principal marcador para detectar la presencia de enfermedades renales.
¿QUE DATOS SON FUNDAMENTALES PARA EVALUAR LA FUNCION RENAL
Clearence de creatinina, creatinina serica y urea.
¿PORQUE PRESENTA ESE VALOR DE HTO?
Porque la anemia es una complicación en el paciente con enfermedades renales crónica, cuya causa es el descenso en la producción de eritropoyetina.
Alumnas: Camberchioli Evelyn, Mirri Mayra
Patología de base: Diabetes millitus tipo2 con HAT sin control que desencadenó en IRC.
ResponderEliminarEl paciente cursa con hiperazoemia de 89 mg/dl ,una hiperuricemia de 7,40mg/dl y una creatinina sería elevada de 18 mg/dl, estos parámetros aumentados nos siguiere que el sistema excretor falla, dado a que no pueden reabsorberse y es excretado por orina, por lo cual comienza aumentar en sangre. Por otro lado una disminución del Cleanrance de creatinina también nos sugiere una falla renal, ya que se observa atreves del mismo una disminución del filtrado glomerular.
.Visto desde otro lugar, encontramos una hipoalbuminemia, lo que indicaría una disfunción renal, debido a que el paciente está perdiendo albumina por orina y esta es también una de las razones por la cual se encuéntranos una proteinuria elevada de 4,60g/l. La albuminemia y proteinuria son marcador de progresión renal y de enfermedades cardiovascular.
Estos son datos fundamentales que nos ayuda a evaluar el perfil renal, adjudicando a esto el antecendete del paciente diabético de largas data y presencia de creatinina y proteinuria elevada desde hace tres años. Tambien el examen microscopio del sedimento urinario, en el cual se observan cuerpos grasos, lipoides birrefringentes, cilindro de Hialinos y cilindros granulados, estos cilindros son propios del riñón y no es normal encontrarlos en orina la presencia de ellos señal un daño nefrotico.
Si observamos el proteinograma serico, encontramos una baja de la albumina (debido a lo antes mencionado) y un incremento de Alfa2 lo que sugiere daño del nefron.
En el ionograna, se puede apreciar una hiperpotasemia debido a la disminución de excreción renal del mismo. También al momento de el análisis químico se observa una hiperfosfatemia, dado a la falta de eliminación renal aumentando así los niveles serico del mismo y provocando una hipocalcemia ,sabiendo que la dosis de calcio depende del nivel del fósforo y un aumento de este hace que disminuya el calcio podremente absorbido, a su vez el calcio es un estimulante de la insulina y al estar este disminuidos provoca que descienda la misma, lo que genera que aumente aún más la glucosa, a la vez la insulina estimula la lipogenesis y por exceso de glucosa se transforma en grasas aumentando así el colesterol y Triglicéridos.
En los antecedentes el paciente presenta diabetes tipo 2 desde 20 años y HTA de larga data mal controlada (sabiendo que HbA1c del paciente es de 8,10 -8,20%) las unidades de filtración del riñón poseen gran cantidad de vasos sanguíneos, con el tiempo la hiperglucemia puede hacer que estos vasos se estrechen y sin sangre suficiente los riñones se deterioran ( apreciado en la ecografia). Se entiende, también que una de las complicaciones frecuente de la hiperglucemia, es la HTA la cual tambien provoca daños en los vasos sanguineos renales y a su vez produce una insuficiencia renal.
El paciente presenta una HTO disminuido con una ferremia normal, lo que sugiere una anemia no ferropenica, dicha anemia es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia renal, dado a que disminuye la producción de EPO ( hormona producida por el riñón, cuya función es mantener constante la concentración de glóbulos rojos en la sangre). Además presenta un ADE de 19%lo que sugiere una anisositosis debido a la alta concentración de retoculocitos.
ResponderEliminarLos nuevos resultados de análisis urinario y sanguíneos arroja que el paciente está cursando una acidosis metabólica,debido a las complicaciones producida por la insuficiencia renal provocada por la falta de regulación de las hormonas entre ellas la Aldosterona, la cual actúa en la conservación del Na+ , en la secreción de k+ y en el incremento de la presión sanguínea por lo tanto su secreción está disminuida en la insuficiencia rena.
otra de las causas se acidosis es falta de eliminación de productos de deshechos ácidos del metabolismo, provocando una disminución del PH sanguineo y la pérdida renal de HCO3, en el riñón se estimula la secreción de H+ y la reabsorción de HCO3, al haber una insuficiencia renal (no se eliminan H+ o no se recupera HC03) lo te termina por producir una acidosis metabólica por el daño renal.
saludos profe
alumna Campillay, Paula
Moritu, yesica
Diagnostico Presuntivo: Hiperpotasemia por insuficiencia renal crónica.
ResponderEliminarHto: 36% Presenta anemia a causa del descenso de producción de eritropoyetina endógena por disminución del funcionamiento renal.
Glucemia: aumentada debido a la diabetes mellitus tipo 2.
Clarence de creatinina: Valores disminuidos por disminución de filtración glomerular.
Colesterol total: Aumentado por diabetes mal controlada.
Triglicéridos: Aumentado por diabetes mal controlada.
Fósforo serico: Aumentado a causa de la falla renal.
Proteinograma serico: Proteínas totales sericas y Las globulinas se encuentran disminuidas a causa de la perdida de proteinas por orina debido a la falla renal que presenta.
Presencia de cuerpos ovales y lipoides birrefrigerantes, cilindros hialinos y granulosos en sedimento urinario por diabetes.
Proteinuria de 24 hs: Valores disminuidos por la perdida de proteinas por orina debido a la falla renal.
Potasio aumentado: Indica hiperpotasemia debido al mal funcionamiento de riñón, disminución de su excreción.
Datos fundamentales para evaluar la funcion renal: Urea, creatinina, albumina, acido urico y proteinuria.
Peralta Camila, Nieva Leiza.
Posible patologia: insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatia diabetica
ResponderEliminarLa nefropatia diabetica es una patología del riñon que incluye procesos inflamatorios,degenerativos y escloroticos relacionados a hiperglucemia persistente asociada a factores como hipertensión, consumo de tabaco y dislipemia. Esta patología es una de las principales causas de insuficiencia renal crónica
De acuerdo al analisis bioquimico: el Hto se encuentra disminuido, este valor se debe a que los riñones producen una hormona llamada eritropoyetica, cuando se produce una insuficiencia renal los riñones no pueden producir suficiente cantidad de hormona lo cual reduce la cantidad de globulos rojos y causa anemia. HCM disminuido ADE presenta
anisocitosis debido a la anemia. La hiperglucemia y HbA1c se debe a la diabetes no controlada. Creatinina:los riñones filtran grandes cantidades de creatinina en forma diaria, cuando el riñon esta dañado los niveles de creatinina se elevan en sangre.Uremia: la urea es el producto resultante de la degradacion de las proteinas se produce en el higado, filtrada por los riñones la urea se elimina a traves de la orina como un residuo del organismo. La cantidad elevada en.la sangre indica daño renal. Hiperuricemia: se debe al daño renal ya que los riñones no pueden eliminar el acido úrico de la sangre. Clearence de creatinina: se encuentra en estadio 3 presenta baja filtración glomerular. Albumina serica: la albumina es la principal proteina del plasma. La hipoalbuminemia se debe a la perdida de albumina por orina a causa de disfuncion renal.Colesterol y trigliceridos:estos aumentos se debe a la diabetes no controlada debido a que el exceso de glucosa es utilizado por el higado para la.sintesis de los triglicéridos lo cuál son liberados a la sangre produciendo hipertrigliceridemia. Calcio y fosforo serico: en una IRC el fosforo se acumula en la sangre por la incapacidad del riñon para excretar dicha sustancia produciendo como consecuencia una alteracion de la parathormona que a su vez produce alteraciones en.la presion arterial asi como una hipocalcemia y la activacion de los osteoclastos.Proteinas totales: esta disminucion se debe a perdida de proteinas debido a que no funciona bien el tubulo renal.
Examen de orina: Ph: presenta cetoacidosis diabetica, esto ocurre cuando el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energía debido a que no hay suficiente insulina en lugar de esta se utiliza la grasa para obtener energia, a.medida que la grasa se.descompone se forma las cetonas que se acumulan en.la sangre y la orina en niveles altos los cuerpos cetonicos son toxicos.Proteinuria y hematuria se encuentran presente dedibo a la enfermedad renal.Glucosuria: esto ocurre cuando la glucosa se acumula en sangre y el cuerpo intenta deshacerse del exceso de glucosa a traves de la orina. Los cilindros se observan debido a la enfermedad renal.
La proteinuria glomerular es debido a alteraciones de la.permeabilidad selectiva de la pared capilar glomerular como resultado las proteinas que no son.filtradas pasan al espacio urinario y son excretadas en la orina.Potasio: los riñones eliminan el exceso de potasio a través.de la orina para mantener un equilibrio adecuado de este mineral en.el cuerpo. Como resultado de la IR los riñones no son capaces de eliminar la cantidad adecuada de potasio se acumula en sangre.
Presenta acidosis metabolica
Dato importante proteinuria: es un dato fundamental en.enfoque diagnostico inicial de una hematuria ya que junto a ésta permite determinar la existencia de enfermedad renal.
Datos para evaluar la funcion renal:
.urea
.creatinina
.proteinuria-albuminuria
.clearence de creatinina
Patología.Diabetes Mellitus tipo II que al no estar controlada nos desencadena en un sindrome nefrotico con una insuficiencia renal cronica, debidos a sus antecedentes de hipertension, glucosa alta y haber cursado un iam causando asi su daño renal.
ResponderEliminarLas cifras sericas de creatinina serica y proteinuria altas indican la lesion renal sever; junto con la ecografia renal que nos indica ya la disminución de los riñones y el foco inflamatorio debido a que el paciente se encuentra edematizado por su sindrome nefrotico.
El hto por debajoo de el 40% ,hcm bajo nos indican una anemia y el ade alto una anisocitosis, provocado por su mismo fallo renal.
El dato importante de la albunina es el factor de riesgo para la progresion de la enfermedad renal.
Los datos fundamentales para evaluar la funcion renal son Creatinina, urea , clearence de creatinina y la albumina junto con las proteinas totales.
Presenta unvalor de hematocrito bajo por que es una complicacion frecuente en pacientes con insuficiencia renal cronica.
El valor de colestero total y trigliceridos se aumentan en pacientes con diabetes tipo 2 no controlados, con respecto al Na encontramos una hiponatremia .cursatambien una acidosis metabolica por el cual el hco3 esta bajo para equilibrar.
Los cilindros hialinos y granulosos son comunes en nefropatias y los cuerpos grasos ovales lipoides son renales incorporados por la misma albumina.
Alumna:Analia Rodriguez
Alumna: Gomez, Maria Angelica
ResponderEliminarposible patología:Insuficiencia renal crónica desencadenada por la diabetes no controlada
ResponderEliminarLa urea, creatinina y ácido úrico se encuentran elevados en suero,esto indica la falla renal;ya que no funciona la filtracion glomerular . el clearence
de creatinina(39 ml/min) me indica que esta en estadio 3 ; a medida que va disminuyendo,aumenta el daño renal.se encuentra con un desequilibrio de los valores de electrolitos, por un lado el fosforo se encuentra elevado,ya que no puede ser eliminado y el calcio se encuentra disminuido.
las proteínas en orina se debe ala falla renal,los cilindros tambien y la glucosuria por ser un paciente diabetico;ya que cursa con una diabetes mellitus tipo 2 no controlada durante años,nos basamos en el valor de la hemoglobina glicosilada. la albumina se pierde por el riñón dañado,la cual esta disminuido por que se escreta por orina,esto provoca que el agua de los vasos sanguineos pase y filtre el intersticsio y el paciente este edematize tambien presenta una acidosis metabolica ya que no puede eliminar las sustancias acida. los niveles de lipidos y colesterol y trigliceridos lipidos se encuentran aumentados por el deposito de grasas que proviene del aumento de glucosa. el paciente cursa con una anemia y puede que tenga defict de hierro.
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¿QUE DATOS SON FUNDAMENTALES PARA EVALUAR LA FUNCION RENAL: Urea -creatinina- ac urico-proteinuria - clearence de creat.-albuminuria
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INDIQUE QUE DATOS IMPORTANTES APORTA LA PROTEINURIA(ALBUMINURIA):
detecta las enf. renales.
¿PORQUE PRESENTA ESE VALOR DE HTO?
se presenta mayor en pacientes con iRC y pacientes diabeticos .este paciente presenta una anemia.
- baez lucia - velazquez yasmin
El paciente cursa con una insuficiencia renal de tipo crónica, debido al valor elevado de urea y el aumento de creatinina indica que al menos el 50% del riñón dejo de funcionar. Éste daño renal fue provocado debido a su patologia de base (diabetes mellitus tipo 2) el exseso de glucemia es tóxica y le produjo daño tubular. La gran mayoria de diabeticos terminan desencadenando una insuficiencia renal debido al exseso de glucosa en sangre y con este paciente se potencia el cuadro debido a q el paciente no es controlado x los valores de glucemia y de hba1c se puede confirmar que el paciente no cuidaba su alimentación.
ResponderEliminarEl acido úrico se encientra aumentado debido al daño renal, éste no funciona bien, el ac. úrico no se filtra correctamente y empieza a acomularse en sangre. Éste ademas de asociarse con el daño renal tambien esta asociado con eventos cardio vascular e hipertensos y diabeticos y tiene mayor predictor de muerte en la falla cardiaca que en la renal. Se puede utilizar como seguimiento para monitorear la capacidad cardiaca del paciente, debido a q cursa con diabetes e hipertencion. Puede indicar que aumenta la placa de ateroma y al paciente podria causarle una enfermedad vascular. El clearence de creatinina esta por debajo del lumbral renal por la falla renal. La albumina esta baja por que se pierde por orina
El fosforo en sangre esta aumentado debido a la insuficiencia renal, no se filtra correctamente y puede provocar una utilizacion no efectiva del calcio formando el (po4)ca. Esto provoca que disminuya el ca serico y no se absorva correctamente.
Las proteinas sericas estan bajas debido a que se pierden por orina.
El examen de orina es tipico del daño renal por su presencia de cilindros, hematuria, proteinuria y glucosuria debido a la diabetes. La densidad urinaria (1010) y el sodio urinario (48meq/l) indica q es de tipo renal.
Los lipidos se encuentran aumentados debido a q la glucosa en exseso se depocita en los lipidos, para tratar proteguer al organismo.
El hto esta bajo pudiendo indicar una anemia con hipocromia y anisositosis. Siendo el paciente fumador deberia tener hto elevado.
Los datos fundamentales para evaluar la funcion renal son: urea, creatinina, clearence de creatinina, proteinuria, sodio urinario, densidad de orina, volumen urinario, presencia de cilindros y hematies en orina, acido urico.
ResponderEliminarProfe me avisa si se subio mi caso por favor!
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