Una paciente del sexo femenino de 55 años de edad
con antecedentes de hipertensión arterial de 15 años de evolución controlada
con anapril y episodios de ACV hemorrágica en dos ocasiones
sin secuelas a aparentes, ingresó al
hospital por dolor muscular.
Quince días antes, presentó dolor abdominal que fue valorado por un médico gastroenterólogo, el
cual le indicó unas cápsulas de un
antiespasmódico ( para colon
irritable) 200 mg c/8 horas.
Dos días después tuvo dolor muscular severo y
parestesias en miembros superiores e inferiores.
Ingresa en el Hospital e internada en terapia
intensiva con el siguiente cuadro:
Disminución de la fuerza muscular de las cuatro
extremidades, dolor a la palpación en hipogastrio y en ambas fosas iliacas sin
datos de irritación peritoneal.
Datos de laboratorio:
Primer día: Hb 12.2 g/dL,
Hto. 36.8%,
Plaquetas 315.000/mm3
Leucocitos 11.700/mm3, con 90% de Neutrófilos
Glucosa 210 mg/dL, Urea 0,80 gr/l, Creatinina 30
mg/l, Ácido úrico 7.8 mg/dL;
Examen general de orina: pH 6.5, proteínas +++, Hb
+++, leucocitos 2-4/ campo;
Proteína C reactiva negativa, Anticuerpos Antinucleares
negativos; TP 12”, TTP 30.1”
CPK 79.246UI/L; CPK-MB 1.230 UI/L,
LDH 2.853 UI/L; TGO 772 UI/L; TROPONINA T = 0,04 ngr/dl
Segundo día: CPK=
151.000 UI/L, CPK-MB= 1.531 UI/L, L 6.910 UI/L, TGO =2.450 UI/L
Recien al 5to día luego de varias diálisis comienzan
a bajar las enzimas.
Indique posible patología y su relación con los datos del laboratorio.Posibles causas. Explique.
Tienen tiempo hasta el 22/06 a las 15 horas. Pueden trabajar de a dos alumnos y deberán subir su trabajo al blog identificando los dos participantes.
Saludos para todos
Mariel
Gracias profe
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ResponderEliminarPosible patología
ResponderEliminarRabdomiólisis, que desencadena una insuficiencia renal aguda
Rabdomiólisis: Es la descomposición del tejido muscular que ocasiona la liberación de los contenidos de las fibras musculares en la sangre. Estas sustancias sin dañinas para el riñón y con frecuencia causan daño renal.
La mayor complicación de la rabdomiólisis es la insuficiencia renal aguda generada por la mioglobina que es tóxica a nivel tubular.
Insuficiencia Renal Aguda: Se denomina a la reducción brusca en horas o días de la función renal, se produce una disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados séricos.
La mayor complicación de la rabdomiólisis es la insuficiencia renal aguda generada por la mioglobina que es toxica a nivel tubular.
Causas: Actualmente los medicamentos antiespasmódicos son usados frecuentemente como tratamiento del síndrome del colon irritable. No exentos de inocuidad, rabdomiólisis por antiespasmódicos como el fenaverino se ha presentado a lo largo de su salida al mercado provocando insuficiencia renal aguda, no dependiente de dosis.
Por la rabdomiólisis el músculo sufre daño, la mioglobina es secretada en el torrente sanguíneo. Esta luego se filtra fuera del cuerpo por los riñones. La mioglobina se descompone en sustancias que dañan a las células renales, por lo tanto aumento de mioglobina urinaria.
Produce aumento de las enzimas musculares: CK, CK-MB, LDH, GOT.
También habrá aumento de creatinina en suero u orina y leucocitos con mayor proporción de neutrófilos.
Por la insuficiencia renal aguda la paciente presento los dolores en el hipogastrio y las fosas iliacas. Se correlaciona con los aumentos de acido úrico, urea y creatinina.
También con una disminución de la sensibilidad, especialmente en manos y pies (parestesia). Puede haber hipertensión arterial.
Se le indico diálisis porque este es un tratamiento que hace lo que hacen los riñones: eliminar los desechos dañinos, la sal extra y el agua del cuerpo. Casi siempre será por corto tiempo.
• El índice de CK-MB/CK de el primer día da: 1,55 % (causa muscular)
• El índice de CK-NB/CK de el segundo día da: 1,01% (causa muscular)
• Las troponinas T pueden dar normales o elevadas porque le realizan diálisis.
• La glucosa puede estar elevada por el estrés de la internación en la terapia intensiva.
Cuando ingresa la paciente las enzimas se encuentran elevadas, en el segundo día aumenta más, ya que hacen el pico y se normaliza al quinto día.
Alumnas: Mabel, Méndez
Tatiana, Bogner.
Diagnóstico: rabdomiolisis (que deriva en una insuficiencia renal aguda), causada posiblemente por los antiespasmódicos para colon irritable (fenoverinas)-
ResponderEliminarLa rabdomiolisis, cursa con necrosis del músculo esquelético y liberación del contenido celular al torrente sanguíneo..
Elevando así los niveles de los siguientes parámetros:
CPK 79246 UI/l CKMB 1230 UI/l ,( valores de referencia : 24 – 175 UI/l) : muy aumentada sobre su valor normal, esto se debe a la destrucción del musculo esquelético. Relación CPK/CKMB: 1.5% descartando el daño al musculo cardiaco ( 6-20%) y confirmando el del musculo esquelético. LDH 2853 UI/l ,( valores de referencia 150 – 360 UI/l): pasa a sangre ante cualquier destrucción celular, así que su elevación en el suero es un signo inespecífico de que un tejido ha sido dañado. TGO 772 gr/L,( Valor de referencia < 41gr/l) : uno de los marcadores de la función hepática, aumenta en la rabdomiolisis, debido al daño de las membranas celulares. La creatinina 30 mg/L, sus concentraciones plasmáticas dependen de la masa muscular, por lo tanto, la degradación de la masa muscular y el fracaso renal puede reflejarse en los niveles elevados de esta. El ácido úrico ligeramente aumentado debido a la falla renal. También la glucosa aumentada (2g/l) puede deberse al estrés de la internación. La troponina T presente en el sistema fibrilar del musculo esquelético, aumenta discretamente (0.04 ng/dl). La destrucción del musculo esquelético también causa la liberación de mioglobina (causante de la IRA por su efecto toxico) , ésta es la principal causante de daños al riñon, frente al daño del musculo estriado, la capacidad de la haptoglobina para fijar a la mioglobina se verá rebasada, lo que ocasionará su libre filtración renal, precipitación tubular y, por último, obstrucción causada por la formación de cilindros, en ésta la orina ácida (pH 6.5) y la cantidad de mioglobina filtrada propiciarán la formación de los mismos, que se basa en la interacción de la mioglobina con las proteínas secretadas por el túbulo renal. En el examen general de orina se observa hemoglobina positiva (+++), pero por la ausencia de hematíes, debe decirse que en realidad es la mioglobina, ya que la tira reactiva no distingue entre ambas proteínas. Las proteínas positivas (+++) también pueden deberse a la liberación de mioglobina.
Leiza Nieva, Camila Peralta.
Patología: Insuficiencia Renal Aguda
ResponderEliminarAl ver los resultados de los analitos realizados por el laboratorio, en primer lugar se podría suponer que la paciente presenta una distrofia muscular progresiva, ya que el aumento de las enzimas CK MB, CK total indica que el problema es muscular. También si seguimos esa línea notamos que las enzimas LDH y GOT, que si bien no son especificas están elevadas, pero esta patología se descarta al ver que este aumento comienza a disminuir luego de cinco días de diálisis.
Con todos los datos obtenidos entonces, puedo concluir que la paciente se encuentra cursando una insuficiencia renal aguda, ya que estas mismas enzimas se encuentran elevadas en problemas musculares, como renales.
El aumento de las enzimas musculares especificas (ckmb/ck tota) puede deberse a que anteriormente la paciente pudo haber presentado una rabdomiolísis quien en un 8% de las veces genera una IRA.
El resultado de la orina marca la presencia de proteína y hemoglobina,quienes también nos hace pensar que la paciente esta cursando una IRA, y no podemos obviar el aumento de Ac. Úrico, Urea y Creatinina, siendo este último un marcador de falla renal (aparece elevado cuando el daño renal es mínimo de una 50%).
La hipertensión arterial también es otro componente importante para el diagnóstico de esta enfermedad, ya que pacientes con estos problemas pueden desarrollar una insuficiencia renal crónica, si la IRA no es tratada en tiempo y forma podría volverse en poco tiempo crónica.
La parestesia en las extremidades puede deberse a un colapso de urea que no puede ser metabolizada, lo mismo que el dolor abdominal.
Evelyn Urquiza.
Posible patología:
ResponderEliminarRabdomiolisis, ocasionando
isuficiencia renal aguda ,con pérdida de 50% de la función renal con disminución de la filtración glomerular, causando valores de urea , creatinina y ácido úrico superiores al valor normal.
También se observa una pérdida importante de proteínas y hemoglobina por orina.
La relación ckmb sobre ck total indica enfermedad muscular que luego es descartada ya que luego de 5 dias y varias diálisis los valores de las enzimas comienzan a disminuir.
También observamos un aumento importante de las enzimas Got y Ldh a causa del daño renal, y posiblemente curse con un mal funcionamiento hepático .
El aumento de glucosa puede ser debido a estrés a causa de la internacion en la unidad de terapia intensiva lo que posiblemente una vez que la paciente se recupere , volverán a sus valores normales, sugiriendo un control para descartar una posible diabetes.
Alumnas:
Evangelina Cuello.
Corina Ferreyra.
PATOLOGÍA: RABDIOMILISIS
ResponderEliminarIngresa a la guardia una paciente de 55 años con antecedentes de ACV hemorragico,presenta dolor muscular severo y parestesias en los miembros superior e inf. También hace referencia que toma enapril para la presión arterial. De acuerdo a los síntomas que presenta,puede ser rabdomiolisis (ruptura de las fibras musculares), ya que tiene valores elevados en los exámenes de sangre y orina. Como valores elevados en CPK,CPK-MB,LDH,TGO. Pero un valor troponina T pueden dar normales o elevadas porque la paciente tiene un tratamiento de diálisis.
La glucosa puede estar aumentada, la cual desestabiliza a la paciente, por el estrés de la internación en la terapia intensiva. Además debido a la liberación de mioglobina la cual es tóxica para los riñones ,puede producir una insuficiencia renal aguda (ocurre cuando los riñones no son capaces de eliminar desechos), lo cual produce el aumento en urea, creatinina y ácido úrico. Por eso se utiliza la diálisis para filtrar los productos tóxicos.
En el examen de orina muestra una proteína con tres cruces y una hemoglobina también con tres cruces mientras que en el de sangre la hemoglobina esta dentro de los valores de referencia, este aumento se debe a la liberación de mioglobina la cual no es detectada a través de las tiras reactivas.
CAUSAS DE RABDIOMILISIS: daño en el músculo esquelético, enfermedades musculares genéticas o el consumo prolongado de drogas como los antiespasmódicos.
Alumnas: Lorena, Lobos Arce, Lourdes.
Esta paciente al tener antecedentes de hipertension arterial de 15 años de evolucion tratada con la medicacion pertinente es probable que este cursando una isuficiencia renal aguda por este motivo tiene creatinina y urea elevada marcando una disminucion de la funcion renal (50%). Teniendo tambien altos los niveles de glucosa (probablemente por el estres de la internacion)y ac. urico.
ResponderEliminarProteinas y hb. en orina ya que el riñon no esta filtrando correctamente.
El hemograma esta dentro de los valores de referencia excepto los leucocitos que se encuentran elevados y con 90% de neutrofilos(V.R.70%)donde indicaria una probable infeccion.
Como la sintomatologia podria ser una falla cardiaca el medico pide para descartar:
TP TTP (dentro de los V.R.) problema hepatico
Toponina T IAM
CPK y CPKMB IAM, cuya relacion da menor a 6% marcando problema muscular
Proteina C reactiva (da negativa) decartar algun tipo de diabetes
Anticuerpos antinucleares(da negativo)para descartar tumor.
Al segundo dia siguen altas las enzimas y comienzan a bajar luego de vs. dialisis y poder filtrar asi las toxinas del organismo.Rita Varela y Evangelina
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ResponderEliminarPatología: Rabdomiolisis desencadenando una insuficiencia renal aguda.
ResponderEliminarLa causa de esta enfermedad es producida por los antiespasmodicos indicados por su dolor abdominal
Los antiespasmodicos atenuan los espasmos o contracciones en el intestino y por lo tanto tienen el potencial de reducir el dolor abdominal.
La Rabdomiolisis produce la desintegración de las fibras de los músculos esquelético como consecuencia se liberan grandes cantidades de mioglobina, la cual filtra libremente a través del glomerulo sobrepasando frecuentemente la capacidad de reabsorcion del tubulo proximal causando insuficiencia renal.
IRA:es la reducción brusca de la función renal, se produce una disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados sericos ( aumenta urea y creatinina), con incapacidad de regular la homeostasis.
Observando los análisis pertinentes podemos encontrar los siguientes parámetros elevados:
Glucosa: 210mg/dl (vn 70-110mg/dl) éste valor se encuentra elevado por el estrés(aumenta cortisol) de la internacion.
Ck:79246ui/l (vn 24-170ui/l) ckmb:1230 ui/l (vn 5-25 ui/l) los.valores iniciales de las enzimas musculares se encuentran sumamente elevados ya que se debe a la.desintegración de las fibras musculares provocada por la enfermedad. Continuaron aumentadas hasta alcanzar su valor maximo a los dos dias posteriores. Dando la relación ckmb/ck total=1,55. Donde nos indica que el problema esta en la actividad muscular.
Ldh: 2853 ui/l (vn 150-360) es una enzima que esta localizada en el citoplasma de la célula y esta presente en todas las células del organismo, es inespecifica. Se encuentra elevada por la lesión d los tejidos.
Urea 0.80 gr/l(vn 0.15-0.45.gr/l) creatinina'30 mg/l(vn 7-13 mg/l) acido úrico 7.8 mg/dl estos aumentos se deben a la Ira ya que son marcadores de falla renal.
Leucocitos se encuentran dentro de los valores de referencia con Neutrofilia 90%(vn 55-70%) este aumento se debe a la inflamacion provocada por la insuficiencia renal.
Got: 772 ui/l (vn 0-41 ui/l) es.una enzima intracelular cuando se produce una necrosis célular a nivel de la mitocondrias esta se eleva en sangre.
En el examen de orina se observa proteinuria y hemoglobinuria por la presencia de mioglobina ya que no puede detectarse en tiras reactiva.
Realizando el tratamiento de diálisis se observa que a los cinco dias empiezan a disminuir las enzimas.
Alumna: Gómez, Maria Angélica
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ResponderEliminarPosible patología: Insuficiencia renal aguda, desencadenada por una Rabdomiolisis.
ResponderEliminarLa Rabdomiolisis es una ruptura de tejidos múscular,que provoca la liberación de Mioglobina,electrolitos y enzimas al torrente sanguineo,la Mioglobina es tóxica para los riñones.
El dolor múscular severo, parestesia en los miembros y disminución de la fuerza muscular en las 4 extremidades, se debe a la Rabdomiolisis;dolor en hipogastrio y fosas iliacas corresponden a las dolencias de la insuficiencia renal aguda.
Datos de laboratorio:
Primer día: El hemograma está dentro de los valores de referencia, salvo los leucocitos que se encuentran elevados con predominio de neutrofilos en un 90% (v.N:70%), respondiendo a la reacción inflamatoria.
Glucosa aumentada (v.N 70-110 mg/dl)no posee diabetes sino que es por el stress de la misma internación,se eleva el cortisol, siendo un hiperglucemiante,aumenta la glucosa.
urea (vn:0,15-0,45 gr/l),creatinina (vn:8-14 mg/l)y ácido urico(vn:2,5-5,7mg/dl),se encuentran aumentados por la misma IRA.
En el examen de orina encontramos ph ácido,proteinas y hemoglobina en aumento,debido a que los riñones no pueden filtrar bien,el exceso de hb se marca por el aumento de la mioglobina ya que las tiras reactivas no la pueden diferenciar de la hb.
Se pide hacer proteina C reactiva y anticuerpos antinucleares,dando ambos negativos, asi descartando una posible enfermedad autoinmune.
En cuanto a las enzimas músculares CPK,CK-MB,LDH Y GOT se encuentran elevadas por la distrofia múscular, la relación ck-mb/cktotal es de 1,55% lo que nos indica daño múscular descartando el daño miocardico ,la troponina t esta presente en las fibras del músculo esqueletico por eso mismo presenta un leve aumento con la rabdomiolisis.
Segundo día:Relación ck mb/cktotal de 1,01 % confirma el daño músculo esqueletico,siguen en aumento las enzimas músculares,Sigue el fallo renal comenzando así las dialisis (tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las sustancias tóxicas de la sangre que quedarian retenidas por la insuficiencia renal).
Después del 5to día de dialisis se logran normalizar las enzimas.
Alumna: Rodríguez, Analía.
Posible patología: Rabdomiolis: es un síndrome causado por lesión en el musculo esquelético. Por los datos del paciente está con Insuficiencia renal aguda. Los leucocitos están aumentados con 90% de neutrofilos,donde indicaría una posible infección. Glucosa aumentada porque la paciente esta internada en Unidad de terapia intensiva tiene estrés se le disparo el cortisol, urea aumentada por una perfusión renal disminuida,la creatinina aumentada porque la mayor complicación de la rabdomiolisis generada por la mioglobina que es toxica a nivel tubular. En el examen general de orina se observa proteínas(+++) y hemoglobinas(+++) pero no tengo hematies en orina me esta marcando en la tira la mioglobina, y por último las enzimas muy aumentadas sobre su valor normal se debe a la destrucción del musculo esqueletico CPK/CKMB da menor a 6%. La LDH pasa a la sangre ante cualquier destrucción celular. La TGO uno de los marcadores de función hepatica aumenta en la rabdomiolisis debido al daño en las membranas celulares.
ResponderEliminarAlumnas: Mayra Diaz
Paula Casagrande
El paciente cursa con RABDOMIOLOSIS que desencadeno una INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
ResponderEliminarEl paciente ingresa con dolor muscular y disminución de la fuerza muscular de las cuatro extremidades, debido al valor de creatinina (30mg/l) se puede sospechar de rabdomiolosis. Los valores de CK (79246 ui/l) y CK-MB (1230ui/l) se encuentran muy elevados y al hallar la relacion CKMB con la CK total el valor de 1,5 indicaria que el daño es muscular.
El nivel de urea (0,80g/l) indica que el paciente esta cursando con una IRA que podria deberse por la rabdomiolisis que produce destrucción de masa muscular y libera mioglobina que es toxica a nivel de los tubulos.
El aumento de GOT (772 ui/l) podria deberse por la rotura de los tejidos misculares ya que es una enzima intracelular y en el interior de la celula las concentraciones son muy altas.
LDH se encuentra en el citoplasma de la célula y es muy inespecifica debido a q aumenta por varios motivos, por estar en casi todas las células del organismo, no sirve para diagnostico pero si para seguimiento con otras emzimas.
El aumento de glucosa puede deberse por el grado de estrés que cursa el paciente, produce aumento del cortisol que es una hormona hiperglucemiante.
También se observa un ligero aumento de leucocitos (11700mm3) con 90% de neutrofilos, la respuesta inmune pudo ser desencadenada por la inflamación debido al proceso renal o también puede ser causada por el mismo grado de estrés de la internación.
El paciente cursa con una leve anemia debido al valor del Hto (38,8%) y la Hb (12,2 g/dl).
En la orina se observa Hb (+++) debido a la ausencia de hematies por campo se puede concluir que es por la mioglobina eliminada por orina. Proteina da +++ por la eliminación de mioglobina ya que también es una proteina.
Al 2do día las enzimas se encuentran en su pico y recién al 5to día podemos concluir que la diálisis esta haciendo efecto debido a la disminución de las enzimas.
Alumna: Bustos, Jeanette
Llegamos a la conclusión de que la paciente tiene Rabdomiolisis por los valores elevado de creatinina, la relación Ck MB/CK total, ambas elevadas mas una TGO alta confirman un daño a nivel muscular coincidiendo con los síntomas de la paciente de disminución de fuerza muscular y parestesias en ambos miembros superiores e inferiores.
ResponderEliminarA su vez trae aparejado una insuficiencia renal ya que presenta valores elevados de urea, creatinina, ya que cuando se ven aumentado los valores séricos hablan de una mal funcionamiento en la parenquima, el ac. Úrico y una LDH alta mas la presencia importante de proteínas e hb en la orina indicando un posible daño renal.
A esta insuficiencia podría responder a los dolores abdominales presentes en la paciente.
Los pacientes hipertensos tiene predispocicion a sufrir ambas patologías.
Alumnas: Rios Ayelen y Laura Cespedes
La paciente podría estar cursando una Rabdomiolisis que a su vez desencadenó una insuficiencia renal aguda.
ResponderEliminarEsto se ve reflejado en los estudios realizados a la misma como por ejemplo :
-La relación entre CKmb y CKtot que denota que la patología es de origen muscular (1.55%) descartando así algún problema cardíaco relacionado con su hipertensión.
-Los análisis para PCR y anticuerpos antinucleares que dieron negativos descartando procesos inflamatorios y autoinmunes (como por ejemplo el lupus) respectivamente.
-Al verse alterada la función renal se puede un incremento moderado de urea, creatinina y ácido úrico.
El aumento en la glucosa podría deberse a la situación de estrés causada por el ingreso a UTI.
La Rabdomiolisis se caracteriza por la destrucción de células musculares provocando la liberación de sustancias como la mioglobina que es altamente nocivos para los riñones lo que explica los altos valores de proteínas y hemoglobina en orina (sin presencia de hematíes en el sedimento), el aumento de la LDH por destrucción celular y el por qué con varias diálisis el valor de las enzimas fue disminuyendo.
Alumnas: Segovia, Natalia
Rzeszut, Micaela
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ResponderEliminarPosible patologia: Rabdomiolisis con desencadenamiento en Insuficiencia renal aguda causada por la ingesta de medicamentos antiespasmodicos como el Fenaverino, recomendado para el colon irritable que presentaba la paciente. Tambien puede ser producida por una compresion muscular pasiva por inmovilizacion como por ejemplo un coma medicamentoso ; ya que se menciono que la paciente sufrio un ACV en dos oportunidaded, pero no se menciona el momento en cual ocurrieron, entonces podriamos decir que la Rabdomiolisis podria ser producida por un coma inducido para tratar el ACV.
ResponderEliminarLa Rabdomiolisis es un trastorno que se caracteriza por la destruccion y posterior necrosis del musculo esqueletico. Los productos de las celulas musculares dañadas son liberados en la circulacion, por ejemplo la proteina Mioglobina, que en elevados niveles de concentracion, puede ser lesivo para el riñon causando una Insuficiencia Renal Aguda (IRA).
La IRA es la incapacidad de llevar a cabo la filtracion de la sangre separando las toxinas del organismo y desechandolas por orina asi obteniendo los elementos utiles y necesarios circulando en sangre. Si este no funciona como debe podria elevarse la presion arterial, retencion en exceso de liquidos y baja produccion de globulos rojos.
La paciente de 55 años se presenta al hospital con disminucion de fuerza muscular en las extremidades inferiores y superiores y ademas con dolor abdominal a la palpacion en hipogastrio y ambas fosas iliacas las cuales se podrian deber a la sintomatologia muscular de la Rabdomiolisis.
La Rabdomiolisis aumenta las enzimas musculares como CK, CK-MB, LDH y GOT; por esta razon es que la paciente ingresa con las enzimas elevadas y al segundia se encuentran mas elevadas ya que hacen el pico y a los cinco dias se normalizaria, con ayuda tambien de la dialisis que se le realiza a la paciente.
Los leucocitos en sangre se encuentran elevados con una predominancia de Neutrofilos de un 90% (Valor normal 70%) ya que se encuentra cursando una infeccion.
La Creatinina se encuentra elevada con un valor de 30 mg/l (Valor normal en mujeres de 8-14 mg/l) causada por degradacion de la masa muscular y por la falla renal.
El Acido Urico y Urea elevados son consecuencias de la IRA.
La Glucosa se encuentra elevada por la gran cantidad de Cortisol que se eleva por el estres que sufre la paciente al estar internada en Terapia Intensiva.
Las proteinas y la Hemoglobina se encuentran elevadas por consecuencia de la gran concentracion de Mioglobina que al degradarse lo hace en sustancias que dañan las celulas renales y que provocan una falla renal.
La PCR y Anticuerpos antinucleares dieron como resultado negativo y se realizan con el proposito de descartar procesos inflamatorios y autoinmunes como por ejemplo el Lupus.
Se recomienda y se le realiza como tratamiento dialisis a la paciente. Esta elimina los desechos toxicos, la sal extra y el agua del cuerpo, y ademas logrando que el valor de las enzimas musculares disminuyan. Como consecuencia de este tratamiento podemos esperar que la Troponina T se encuentre en valores normales o elevados.
Alumnas: Gomez, Agustina.
Cardigonde, Micaela.
Posible patología de base rabdomiolisis que desencadenó en un I.R.A
ResponderEliminarLa paciente presenta al momento del análisis de laboratorio los siguientes parámetros alterados:
CPK 79.246 UI/L y CPK-MB 1.230 UI/L lo cual al realizar la relación CPK-MB/ CPK nos sugiere que dicha paciente está atravesando un proceso muscular.
Por otro lado, la LDH aumentada 2.833UI/L siendo su valor normal de 150 a 360 UI/L es producto del daño tisular, esta es una enzima no específica ya que está ubicada en múltiples órganos al encontrarse en el citoplasma de las células y se libera al plasma a consecuencia de la destrucción celular, aumentando el Lactato deshidrogenasa en sangre. Otra de las enzimas aumentadas es la GOT, si bien no predomina en el músculo la podemos encontrar dentro de esté y se eleva en este caso por el daño ocacionado por dicha patología.
La rabdomiolosis es un síndrome de daño muscular que cursa con necrosis del músculo esquelético y liberación del contenido celular al torrente sanguíneo. Se entiende que la Troponina Total (ligeramente elevada ) es una proteína presente en el músculo, la cual se libera al torrente sanguineo por el daño que está ocacionando está patología.
En este caso se observa que el paciente cursa con una hiperglucemia de 210 mg/dl la cual se supone que está eleva por el estado de stress que está atravesando el paciente, en dicho estado se liberan hormonas hipergluciantes como ser el cortisol, esta es una manera de compensación que tiene el organismo para poder atravesar el estado crítico del mismo. El daño muscular provoca una respuesta inflamatoria la que justifica que el paciente tenga una leucocitosis con neutrofilia.
Cuando el músculo sufre daño libera mioglobina , está es secretada al torrente sanguíneo y luego es filtrada por los riñones, la mioglobina se descompone en sustancias que pueden dañar las células renales, por lo que se encuentran alterado el perfil renal, un aumento serico de urea, ác.urico y creatinina nos indica que el riñón no está filtrando como es debido, por lo que hace que la cantidades de estos metabólitos filtrados sea menor y aumente en sangre lo que ocasiona a consecuencia de la patología una insuficiencia renal.
Se observa también, en el análisis urinario una proteinuria y hemoglobinuria positiva lo que en realidad es producto de la mioglobinuria.
Al segundo día se visualiza que el paciente sigue aumentando los valores de de CPK, CPK-MB y TGO a esto se lo llama patrón de meseta, lo cual sugiere daño muscular en este caso causado por la rabdomiolisis que pudo ser provocado por el antiespasmodicos para colon irritable recetada por el médico para tratar los dolores abdominales, el cual empeoró el cuadro produciendo dos dias posteriores dolores muscular agudo y patentarías en miembros inferiores y superiores, terminando así internada en terapia intensiva producto de la rabdomiolisis y la insuficiencia renal secundaria..
Alumnas: Campillay, Paula
Moritú, Yesica
Se trata de una paciente con diabetes tipo II no diagnosticada, cursando una insuficiencia renal aguda provocada por la ingesta de antiespasmódicos, los mismos están contraindicados para pacientes con insuficiencia renal. El cuadro se complicó con una rabdiomiolisis, que también pudo ser provocada por la falta de irrigación que produce la diabetes.
ResponderEliminarConsideramos que es diabetes tipo II por los valores aumentados de glucosa. Esta pudo desencadenarse por la hipertensión arterial, sumada tal vez a malos hábitos como sedentarismo y obesidad. Intuimos que la diabetes ya le había generado un daño renal por los valores altos de urea, creatinina y ácido úrico. Al tener la creatinina elevada indica que ya habría perdido la mitad de la función renal del riñón.
La rabdiomiolisis explica los niveles tan elevados de CPK total y CPK MB, y la relación entre ambas nos indica que la patología es de origen muscular. LDH y GOT también están aumentadas por la rabdiomiolisis, todas las enzimas alcanzan su pico máximo a las 24 horas y se normalizan al quinto día. Los valores de troponina normal descartan que se trate de un infarto.
El examen de orina confirma la falla renal por la proteinuria positiva y la presencia de hemoglobina, esto indica que los riñones no están filtrando.
Los leucocitos y neutrófilos pueden encontrarse elevados en respuesta a la inflamación generalizada de los tejidos que se encuentra padeciendo la paciente.
Gisela Carrizo- Sabrina Argañaraz
Posible patología : Rabdomiolisis con IRA secundaria.
ResponderEliminarLa rabdomiolisis puede haberse producido por la ingesta del antiespasmódico recetado por el medico gastroenterólogo , porque algunos son antagonistas de calcio y producen la misma, que desencadena en insuficiencia renal aguda,ya que la rabdomiolisis genera IRA en un 8% al 10 % de los casos.
De acuerdo al cuadro clinico y analisis bioquimicos observamos que:
Se encuentran elevadas las enzimas musculares tanto la Cpk con un valor de 79.246 UI/L ( más de 100 veces su valor normal, propio de enfermedades como la rabdomiolisis) ,se eleva porque esta presente en el músculo estriado y cuando las células musculares se desintegran es liberada en la circulación y en la rabdomiolisis se liberan cantidades extremas de Ck mm (isoenzima muscular de la cpk) ,en el caso de Cpk-mb con un valor de 1.230 UI/L tambien se encuentra elevada,dando como resultado de relación cpk-mb/cpk 1.55% lo que orienta a confirmar una patología muscular.
Respecto a la GOT también aumenta en traumatismos musculares y la LDH se encuentra en todas las celulas del organismo y tiene una isoenzima muscular esquelética.
La troponina tambien se encuentra levemente aumentada pero dentro de sus valores de referencia,posiblemente porque también tiene actividad muscular.
El aumento de leucocitos sobre todo en los neutrófilos se debe a la reacción inflamatoria en el músculo.
El ácido úrico también se encuentra ligeramente elevado ,producto del metabolismo proteíco alterado y también podria ser por el proceso de IRA.
Respecto a la glucosa elevada ,puede deberse al stress de estar internado en una unidad de cuidados intensivos o que el mismo al momento de la toma de la muestra no haya estado en ayunas.
Lo que nos ayuda a definir por completo el diagnostico es el exámen de orina en el que podemos encontrar Proteínas +++ y Hb +++ ,producto de la liberación de mioglobina por destrucción muscular ,al no hallarse GR en el sedimento deducimos que la Hb es producto de la mioglobina.
La mioglobina se acumula en los túbulos renales siendo tóxica para el riñon y el aumento de acido úrico forma cristales que puden causar obstrucción de los túbulos ,lo explica asi también el aumento de urea y creatinina porque el riñon no es capaz de filtrar las sustancias de la sangre adecuadamente ,por lo tanto la urea y creatinina que deberian ser filtradas y eliminadas por orina ,no lo hacen y se elevan en sangre.
Ademas la creatinina puede estar elevada producto de la destrucción muscular,también se debe tener en cuenta que cuando el 50% del riñon deja de funcionar se produce aumento de la misma.
Sotelo, Gabriela ; Schunk ,Luciana
Posible patologia: Rabdomiolisis causando una IRA(INSUFICENCIA RENAL AGUDA) dando asi como resultado valores altos de urea,creatinina y ac. urico.
ResponderEliminarLa rabdomiolisis es la destruccion del tejido muscular en forma masiva; es por esto que los valores de las enzimas de CPK y CKMB se encuentran muy por encima del valor normal. El resultado de la relaion CPK/CKMB indica que el daño es muscular. La LDH esta aumentada
a expensas de la fracción muscular. La GOT esta aumentada ya que es una enzima de membrana.
La perdida de proteinas y hemoglobina en orina se debe a la IRA( INSUFICIENCIA RENAL AGUDA).
La glucosa se encuentra aumentada ya que la paciente no la puede metabolizar porque los músculos no funcionan y el hígado tampoco.
ALUMNAS: Gamberchioli, Evelyn
Mirri, Mayra
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ResponderEliminarPosible patología: Rabdomiolisis seguida de una insuficiencia renal aguda.
ResponderEliminarEs un síndrome causado por lesión en el musculo esquelético y liberación del contenido de las células musculares,La mioglobina que es toxica a nivel de los tubulos renales.
La paciente presenta los siguientes síntomas y datos de laboratorio:dolor muscular severo,y disminución de la fuerza muscular de las 4 extremidades.
las enzimas: CK:79246 ui/l y CK-MB: 1230 ui/l,se encuentran elevadas y al realizar la relación CKMB/CKTOTAL: 1.5%,esto me indica que el daño es muscular.
la creatinina: 30 mg/l también me indicaría daño muscular.
GOT:772 ui/l ,aumenta debido que es una enzima intracelular,su aumento es por la destrucción del musculo.
LDH:es una enzima inespecifica,ya que se encuentra aumentada en todas las celulas del organismo.
La mayor complicación de la rabdomiolisis es la IRA, causado por la mioglobina,los datos de laboratorio la confirman.
los valores de urea y ácido úrico,se encuentran aumentadas debido ala IRA. y el valor de creatinina tambien puede deberse ala perdida de la funcion renal(50%)
Se encuentra en examen de orina proteínas(+++) y hemoglobina(+++),por la eliminación de mioglobina.
la glucosa se encuentra aumentada por el estrés que le causa estar críticamente enfermo y aumentan las hormonas hiperglucemientes.
En este caso,al realizar varias diálisis,empiezan a bajar las enzimas,ya que fueron eliminadas las toxinas del organismo.
yasmin velazquez - lucia baez
Perdon profesora el nombre completo de mi compañera es Evangelina Bordon
ResponderEliminarBuenas tardes profe no se cómo comunicarme con usted,quería avisarle que esta semana no puedo ir a la práctica a la mañana porque no tengo quien me cubra en el trabajo...
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