Paciente masculino de 71 años de edad, con Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 20 años presenta
aumento en la excreción de albúmina urinaria de forma persistente.
Ex fumador de 20 cigarrillos por día, hasta hace 7
años.
Además presenta hipertensión arterial sistémica
(HTA) de larga evolución, en tratamiento irregular durante varios años, sin haber
conseguido un buen control. Presenta valores que oscilan entre 140/65 y 170/70
mmHg.
Hace 4 años sufrió un Infarto Agudo de Miocardio (IAM), con buena
evolución. En los últimos 3 años presentó cifras de creatinina sérica entre
18-20 mg/l y proteinuria/24 hs entre 3,5-4,0 g/24 hs.
Sus niveles
de Hemoglobina A1c fueron superiores a 8,1 % en todos los controles realizados.
Ecografia renal presenta riñones con tamaño
disminuido y focos inflamatorios distribuidos al azar.
Examen físico: Presenta edema generalizado.
DATOS DE
LABORATORIO
HEMATOLOGÍA
Hto 36% VCM 87
fl HCM 27 pg ADE 19%
Bcos 6100 mm3
QUÍMICA
Glucemia
2,20 g/l
Uremia
89 mg/dl
Creatinina sérica 18 mg/dl
Ácido úrico sérico
7,40 mg/dl
Clearance Creat
39 ml/min
Albúmina sérica
3,25
g/dl
Colesterol Total
287
mg/dl
Triglicéridos 3,67 gr/l
Calcio sérico 7,10 mg/dl
Fósforo sérico 5,20 mg/dl
Proteínas totales 5,85 g/dl
HbA1c 8,2 %
PROTEINOGRAMA SÉRICO
Proteínas totales séricas 5,90 g/dl
Albúmina sérica 3,05 g/dl
Alfa-1 globulinas 0,30 g/dl
Alfa-2 globulinas 0,80 g/dl
Beta-2 globulinas 0,60 g/dl
Gama globulinas 1,10 g/dl
(FERREMIA) 80 ug/dl
EXAMEN DE ORINA COMPLETA
Examen Fisicoquímico
PH 5,5
Densidad 1,010
Proteinuria 4,60 g/
Glucosuria 18 g/l
Hemoglobina Negativo
Cetonuria Negativo
Bilirrubina en orina Negativo
Urobilinógeno Negativo
Examen microscópico del sedimento
urinario
Células Epiteliales Muy escasas
Hematíes 1-3/cpo (40X)
Leucocitos 2-4/cpo (40X)
Piocitos No se observan
Microorganismos No se observan
Se observan cuerpos grasos ovales y lipoides
birrefringentes
Cilindros hialinos Escasos
Cilindros granulosos Escasos
PROTEINURIA DE 24 HORAS:
Proteinuria 4,6 g/l
Diuresis 1200 ml
Proteinuria 24 hs 5,24 g/24 hs
INMUNOLOGÍA
Factor reumatoideo-Rose
Ragan Negativo
Anticuerpos antinucleares
(AAN) Negativo
IONOGRAMA PLASMÁTICO
Na+: 135 mEq/L
K+: 6,0 mEq/L
Cl-: 105 mEq/L
Por lo valores obtenidos se decide reducir la ingesta de potasio, y se le
realiza un nuevo estudio, que arroja el siguiente resultado:
Sangre
Na+: 134 mEq/L
K+: 5,8 mEq/L
Cl-: 107 mEq/L
pH: 7,30
pCO2: 35 mm Hg V Ref 35-45
mmHg
HCO3 -: 17 mEq/L V Ref 22-26 mmHg
Orina
Na+: 48 mEq/L
K+: 16 mEq/L
Indique posible patología que
presenta el paciente.Relacione los datos y justifique.
Indique que dato importante
aporta la proteinuria (albuminuia).
Que datos son fundamentales para
evaluar la función renal ?
Porque presenta ese valor de Hto?
Explique
Tienen tiempo hasta el día 6/09 a las 18 horas. Recuerden que lo pueden contestar de a dos.
Saludos para todas y utilicen los conocimientos desarrollados en clase.
