LDH

1.1.1.27    LDH

Sinonimos:

LD. LDH, Lactato Deshidrogenasa, L-Lactato:NAD oxidoreductasa

      MÉTODO: Espectrofotometría-UV 340 nm.

      MUESTRA: Suero o plasma (heparina). Libre de hemólisis. Separar del coágulo rápidamente

      CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: Refrigerar.

Reacción que cataliza

 

La reacción se vigila por la disminución de la absorbancia  a 340 mu por la transformación de NADH2 A NAD.

VALORES DE REFERENCIA

A 25 º C  10- 240 UI/L

A 30º C   120- 300 UI/L

A 37º C 150-360UI/L

Introducción:

      Es una enzima, localizada exclusivamente en el citoplasma de la célula, que transfiere H+ (deshidrogenasa) y cataliza la oxidación reversible de L-lactato a piruvato.

      Tiene un PM de 140000 daltons.

      Sus isoenzimas conocidas son: LD1, LD2, LD3, LD4, LD5.

       

La LDH está presente en casi todas las células del organismo humano, principalmente en: hígado, miocardio, músculo esquelético y hematíes.

Estos tejidos muestran diferentes composiciones isoenzimáticas.

Pueden aislarse diferentes formas moleculares en el mismo tejido o en tejidos distintos. A estas diferentes formas moleculares las denominamos isoenzimas de la LDH.

Hemos dicho que la LD tiene dos tipos de subunidades: M y H.

Se diferencian por el contenido y secuencia de aminoácidos y pueden combinarse para formar 5 tetrámeros (isoenzimas), separables por electroforesis.

            • La subunidad M, se encuentra principalmente en el músculo – esquelético (“Muscle”) e hígado.

            • La subunidad H, se encuentra principalmente en el corazón (“Heart”).

Los tetrámeros son: M4, M3H, M2H2, MH3, H4.

Las isoenzimas son: LD5, LD4, LD3, LD2, LD1.

Métodos de Determinación para LDH:

      • Determinación enzimática para la actividad total de la LDH

      • Para la dosificación de las isoenzimas se pueden utilizar métodos no inmunológicos (electroforesis) y métodos inmunológicos.

      • Mediante éste último se determina directamente la LD1, tras el tratamiento del suero por un anticuerpo dirigido contra la subunidad M de la que elimina las isoenzimas Ld2, LD3, LD4 y LD5

EXPLICACION DE LA PRUEBA:

      Su elevación suele indicar muerte celular y fuga de la enzima de la célula

      Aunque la elevación es inespecífica, esta prueba es útil para confirmar infarto al miocardio o pulmonar cuando se combinan otros datos. Por ejemplo, la LDH permanece levada durante un tiempo mas prolongado que la CK en el infarto al miocardio

      También es útil en el diagnostico diferencial de distrofia muscular y anemia perniciosa. Sin embargo, se pueden obtener más datos específicos clasificados de la LDH en sus cinco isoenzimas.

ELEVACIONES:

◘ En el infarto agudo de miocardio, la actividad de LDH total (junto con las CK y AST), constituye un elemento importante de diagnóstico.

      Tras la Lesión Miocárdica Mayor (IAM), la actividad de la LD sérica aumenta menos rápidamente que la actividad de CK Total, o la de la CK-MB.

      Comienza a elevarse a las 12 16 horas desde el inicio de los síntomas que exteriorizan el Daño Miocárdico.

      Alcanza su máximo a las 30 a 40 horas.

      Permanece elevada durante 10 a 12 días.

Predomina LDH1, por lo tanto, su determinación confiere especificidad al diagnóstico de infarto agudo de miocardio

◘ También está elevada la LDH total en pacientes con necrosis hepática (producida por agentes tóxicos o por infección aguda como la hepatitis viral).

 ◘ Acompañando a necrosis tubular renal, pielonefritis, pancreatitis, enfermedades renales, infarto renal, hipoxia, shock e hipertermia.

◘ En las enfermedades malignas hay aumentos importantes en especial si hay metástasis. Se han encontrado valores superiores a 10.000 UI/L. También en linfomas. Aunque es inespecífico es un índice de proliferación de neoplasias.

◘ En las distintas hemopatías: crisis hemolíticas, eritroblastosis fetal, mononucleosis infecciosa, leucemias, anemias megaloblásticas y trombopenias.

◘ En diversas infecciones: malarie, neumonía, SIDA. Especialmente si coexiste tuberculosis o neumopatías.

◘ Las cifras de LDH en LCR son del orden del 20% de las séricas, aumentan en las meningitis, lesiones cefálicas, y algunos casos  de enfermedades malignas del SNC.

VARIABLES PREANALÍTICAS:

      AUMENTADO:
Al formar complejos la lactatodeshidrogenasa con IgA o con IgG. Embarazo. Hemoglobina. Etanol. Ejercicio muscular extenuante como el ejercicio del parto elevan la LDH. Hemólisis producida por la congelación, calentamiento o agitación de la muestra provocan elevaciones falsas.

      DISMINUIDO:
Lipemia. Oxalato, detergentes

VARIABLES POR DROGAS:

      Aumentado:
Cafeína, fenobarbital, triamtereno, anfotericina B, captotril, cimetidina, etanol, fluorouracilo, metotrexate nitrofurantoína, penicilamina, piperacina, propoxifeno, quinidina ácido valproico, xilitol.

      Disminuido:
Salicilato, ácido ascórbico, teofilina. Clofibrate

Las mediciones simultáneas de LDH, GOT y Bilirrubina en suero han sido útiles para distinguir infartos pulmonares de infarto miocárdicos.

En ENF PULM.→ GOT= N         LDH        BILi 

En ENF MIOC  → GOT               LDH        BILI